根據《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構。因此，《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》聚焦的是住院服務。DRG的分類基礎是診斷和操作，針對的診斷和治療方式是資源消耗顯著和診療結果影響顯著的病例。對于DIP的適用范圍，《國家醫(yī)療保障按病種分值付費（DIP）技術規(guī)范》明確了“DIP主要適用于住院醫(yī)療費用結算（包括日間手術、醫(yī)保門診慢特病醫(yī)療費用結算）”。但是，其后由國家醫(yī)保局辦公室印發(fā)的《按病種分值付費（DIP）醫(yī)療保障經辦管理規(guī)程（試行）》指出，“DIP主要適用于統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保住院醫(yī)療費用結算（包括日間手術等）”，刪去了醫(yī)保門診慢特病。這應該是考慮到了住院與門診在服務特性上的不同。也就是說，在醫(yī)保支付方式改革三年行動計劃中，門慢特病的支付方式雖然有“按人頭、按病種”等方式可選擇，但實際上還未形成統(tǒng)一的規(guī)范和制度?？紤]到慢特病在診療上的特點，需要以連續(xù)醫(yī)療服務來確保質量以及控費，因此，在DRG/DIP三年行動過程中，“門慢特病支付該如何規(guī)制才會有效”這一問題將浮出水面。以浙江金華為例。自2016年7月起對住院醫(yī)療服務按“病組點數法”(DRG)支付，較好實現了醫(yī)保基金提質增效的目標。但同時，門診醫(yī)保支付仍按定點醫(yī)院、藥店實際發(fā)生費用結算，門診醫(yī)保基金支出增長率達20%左右，遠高于住院醫(yī)?；鹬С鲈鲩L率。2020年1月，浙江金華啟動醫(yī)保門診“APG點數法”支付方式改革。目前，金華市門診基金支出年度增長率從19.4%下降至10%。考慮到浙江金華等地已經開始試點針對門診付費的APG門診打包付費等支付方式，不排除2022年會出臺相應的頂層或國家級指導意見。否則，門診統(tǒng)籌難免成為轉移住院費用的一個出口，從而使得門診費用的增長遠超自然增長速度（考慮通脹、醫(yī)療技術進步、疾病譜等）。當然，也會讓針對住院服務的支付方式改革三年行動本身的目標與結果之間發(fā)生漂移。無論是DRG/DIP或APG，都對醫(yī)療機構的信息化提出了新的要求。隨著“四個全面覆蓋”的不斷推進和落實，醫(yī)療機構信息化本身也應該是今年的熱點。本站系本網轉載，轉載目的在于傳遞更多信息，并不代表本網贊同其觀點和對其真實性負責。本站文章版權歸原作者所有，如涉及作品內容、版權和其它問題，請在30日內與本網聯(lián)系，我們將在第一時間處理！